Evaluation finale du projet haute qualite des services de sante pour le developpement (HSD) de l?USAID-Guinee : prestation integree de services de sante dans le contexte post-Ebola

Cette évaluation finale des performances du projet Haute qualité des services de Santé pour le Développement (HSD) a passé en revue les 4 premiŐres années de mise en oeuvre afin de comprendre l?efficacité du projet en termes d?amélioration de la qualité des soins, d?augmentation de la demande de services et de renforcement des systŐmes de santé ; d?identifier les leçons apprises et les opportunités manquées ; et d?identifier les facteurs affectant la durabilité post-investissement. Les questions d?évaluation se sont penchées sur la qualité des soins, les interventions axées sur la communauté, le renforcement des systŐmes de santé, la prévention et le traitement des fistules, les violences basées sur le genre et l?exploitation des activités de l?USAID et d?autres partenaires au développement pour faire progresser les résultats du projet SRMNIA+ en Guinée. Des données primaires selon des méthodes mixtes ont été recueillies auprŐs des principales parties prenantes et d?un sous-ensemble de structures de santé.

Le projet HSD a contribué ů des progrŐs substantiels dans le renforcement du systŐme de santé et des acteurs pour fournir l?ensemble des soins intégrés par la formation et la supervision des prestataires, le soutien environnemental et matériel, et les efforts de plaidoyer. Parmi les défis permanents, citons les besoins de formation et le soutien ů la gestion, le déploiement et la rétention des ressources humaines, les pénuries de médicaments et de produits essentiels, l?absence d?espace approprié pour les prestations de services et l?entretien insuffisant des équipements. Les réalisations en matiŐre de renforcement des systŐmes ont contribué ů accroître la fréquentation au sein de la communauté, en particulier pour les CPN, le planning familial et la santé infantile ; toutefois, d?importantes disparités et des lacunes en matiŐre d?équité subsistent. La gouvernance, le leadership et l?appropriation de l?amélioration de la qualité au niveau des structures de santé par le MinistŐre de la Santé (MS) sont restés insuffisants pour soutenir les améliorations soutenues par le projet HSD. Les actions de sensibilisation ont contribué ů renforcer les capacités et la couverture des opérations de la fistule ; toutefois, l?investissement a été faible par rapport aux besoins et la durabilité reste une préoccupation importante. De młme, des services de santé et des services juridiques liés ů la violence basée sur le genre ainsi que des activités de prévention ont été mis ů disposition dans des domaines ciblés, bien qu?un investissement plus large et une gouvernance plus forte soient nécessaires. Bien que les activités du projet HSD se soient appuyées sur les réalisations antérieures de l?USAID et sur les programmes actuels, il est nécessaire de faire preuve de souplesse dans les programmes de l?USAID et de renforcer le leadership et la coordination du gouvernement. Le programme de gestion et de reconnaissance basé sur des normes a été un moteur important de l?amélioration de la qualité du planning familial, des soins obstétricaux d?urgence et de la prévention et du contrôle des infections, et la reconnaissance de la SBM-R ont représenté des services de haute qualité pour le personnel de santé et les communautés.

Les recommandations de l?évaluation sont les suivantes :

cibler l?engagement des bénéficiaires tout au long du continuum de soins et institutionnaliser des systŐmes de référence fonctionnels (1.1), augmenter le soutien aux services essentiels intégrés pour les populations vulnérables (1.2) ; aider le gouvernement de Guinée ů mettre en oeuvre la politique de santé communautaire et ů intégrer les services de santé communautaires (2.1) ;

renforcer l?engagement communautaire en soutenant le cycle d?action communautaire, les groupements communautaires et les postes de santé (2. 2) ; renforcer la responsabilité sociale pour éliminer les obstacles financiers, sexospécifiques et culturels pour les groupes vulnérables en s?attaquant aux coľts des soins et en soutenant les mutuelles de santé communautaires (2.3) ;

exiger des partenaires de mise en oeuvre qu?ils rendent des comptes, qu?ils fassent preuve de leadership et qu?ils s?approprient les projets pour en assurer la durabilité

RÉSUMÉ

iv

grâce ů des mesures de responsabilisation axées sur les résultats (3.1) ; harmoniser la SBM-R avec les normes gouvernementales existantes en matiŐre d?amélioration de la qualité et plaider en faveur d?une approche institutionnalisée de l?amélioration de la qualité (3. 2) ;

continuer ů soutenir le systŐme d?information sanitaire DHIS2 afin de parvenir ů une mise en oeuvre complŐte pour faciliter la prise de décision fondée sur des données probantes (3.3) ; accroître le soutien ů la formation initiale des sages-femmes et des infirmiŐres et aux laboratoires de compétences (3.4) ; renforcer les équipements, l?infrastructure et la gestion des fournitures au niveau des structures (3.5) ; tirer profit des investissements de l?USAID dans le secteur de la santé pour améliorer la collaboration, la communication et l?impact entre ses projets/activités et les autres dans le domaine du développement de la santé (4. 1) ; intégrer une certaine souplesse dans la conception des projets et adapter les mesures de mise en oeuvre et de résultats ů l?évolution des besoins (4.2) ; concevoir des projets de façon concertée afin d?accroître l?appropriation et de transférer les responsabilités aux partenaires gouvernementaux (4.3) ; envisager de démontrer la pleine efficacité des activités d?investissement en privilégiant la hauteur des investissements (4.4).